冠心病的病人需要限制进食动物脂肪类的食物,因为动物内脏、动物脂肪类的食物含有一些饱和脂肪酸,过多的食用会使血中的胆固醇明显增加。胆固醇目前已经证实是可以促进动脉粥样硬化的一个主要因素,所以这些病人建议每天食用一个鸡蛋,一般建议只吃蛋白,不吃蛋黄,瘦肉一般不超过50g就可以了,还可以吃一些鱼肉,其它建议更多吃一些蔬菜,水果。但是糖尿病的病人要跟内分泌科医生商量,水果的摄入量要注意,特别是一些高糖的水果更要注意。同时要限制食盐或者糖类的摄入,盐摄入过多是引起高血压的主要因素,而血压升高又极易诱发冠心病。通常一天的食盐的摄入量不超过6g。糖类过多会引起肥胖,同时糖尿病对血管的损害是非常严重的,所以对一些糖尿病的病人,要更关注血糖、血压、盐的摄入量。建议更多食用一些新鲜的蔬菜水果、豆制品等,这些食物是一些低脂肪、低胆固醇,富含纤维素、蛋白质和一些人体所需要的一些元素,但是如果是痛风的病人建议豆制品的摄入量要减少的,甚至不能使用。此外要戒烟限酒,奶油、猪油、动物内脏、巧克力,这些要严格控制摄入。
预防心绞痛分为一级预防及二级预防。一级预防即预防冠心病,包括戒烟、戒酒、运动、规律作息,可预防高血压、糖尿病,进而预防冠心病。高血压、糖尿病患者,需控制血压、血糖、血脂指标,预防冠心病。冠心病患者需进行二级预防,即血管出现狭窄后,预防心绞痛的发作。冠心病是由于心脏血管狭窄导致心脏出现缺血、缺氧,改善缺血缺氧的情况,即可预防心绞痛。活动时心率加快,心脏耗氧会增加,供氧不足可产生心绞痛,需尽量避免剧烈运动,还可服用抗心绞痛的药物,包括减慢心率的药物、扩张血管的药物,血管病变较重时,可采用血运重建的治疗。
心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛,特点为前胸阵发性、压榨性疼痛,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,劳动或情绪激动时常发生,每次发作持续3~5分钟,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯类制剂后消失。本病多见于男性,多数40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。
1、控制盐的摄入量,少吃盐,盐的主要成分是氯化钠,长期大量的食用氯化钠,会使血压升高血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量控制的6克以下。 2、控制脂肪的摄入,少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液的粘稠度,使血脂增高。高脂血症是心绞痛的重要诱发原因之一。 3、减少食用植物油的摄入,应当尽量减少食用油的量,油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油,每日的总用油量应限制在5-8茶匙。 4、避免食用动物内脏,因为动物内脏含有丰富的脂肪醇,例如肝、心、肾等。 5、戒烟戒酒,烟酒对人体的害处,众所周知,它不仅是心绞痛的诱因之一,也是诱发急性心肌梗死的重要原因。 6、多吃富含维生素和膳食纤维的食物。如新鲜蔬菜、水果、粗粮等。 7、多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。 8、平时可多吃食用有利于降血糖和改善冠心病症状的食物,如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等食物。 9、尽量避免吃刺激性食物和胀气食物,如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。 10、注意少食多餐,切忌暴饮暴食,晚餐也不易吃的过饱,以免诱发急性心肌梗死。
[摘要] 目前检测、识别易破裂和容易形成血栓的斑块的心导管侵人性的检查方法有冠状动脉造影、血管内超声和血管内镜检查、光相干层析成像、血管内温度图、光谱分析等技术,其中有一些已经在临床上广泛应用,有一些在临床试验中应用,其结果令人鼓舞。[关键词]不稳定斑块;冠状血管造影术;超声检查,介人性导管检查技术临床上,不稳定斑块被急性冠脉综合征所定义,不稳定心绞痛、非Q波心肌梗死、Q波心肌梗死或心性猝死被认为是具有基本细胞学机理和病理学特点的临床表现的统一体[ , 。不稳定斑块是指具有中等狭窄且倾向破裂或溃疡的的一亚组,它常常可以引起急性冠脉综合征和心源性猝死。从过去以缓解胸痛症状至寻找预防致急性冠脉综合征的不稳定斑块,冠心病的防治得到进一步发展将其分为六型[1](见表1)。此分类描述杀手。心血管研究已经倾向寻找在斑块死的斑块是影像学诊断的最终目的。本了斑块从最初形成到发展的过程。早期破裂前识别出高危斑块策略。这些技术综述主要是总结目前识别不稳定斑块的损伤到损伤Ⅲ型是潜在可逆的。Ⅳ 型和va型分别称为粥样硬化和纤维粥样硬化,它们可进展为血管完全阻塞或VI型动脉粥样硬化斑块的组织病理学分损伤,即斑块破裂、溃疡、血肿或出血、血判定不稳定斑块即处于高危状态可导致类已由美国心脏病学会在St ry基础上栓形成。从预期的观点来看,IV和V目前识别冠状动脉不稳定斑块的检查方法有:血液学标志物、非侵人性检查方法(包括经食道超声、多排CT、MRI等)和侵人性检查方法。血清学指标是通过测定斑块内炎性标志物进而预测斑块破裂的指标,但容易受全身其他脏器炎症反应的影响,特异性比较低,目前临床应用价值不肯定。非侵人性检查方法可以确定管腔直径、斑块的体积和厚度,有的可以检测斑块组织中脂质和钙质的含量,但容易受伪影的影响,不直观。本综述主要是总结目前识别不稳定斑块的侵入性技术的发展和比较各自的优缺点。血液学标志物: 在冠心病不稳定性心绞痛(UA)患者急性期反应蛋白的升高。作为急性期反应蛋白的成分之一, C反应蛋白(CRP)和白介素6(IL-6)与冠心病的关系早已引起人们的兴趣。近年研究发现, UA患者血清中C反应蛋白(CRP)、淀粉酶A水平明显升高, 两者水平代表了全身炎症反应程度, 其升高是炎性细胞激活后产生的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)等细胞因子刺激肝脏合成增加所致。CRP浓度越高则心血管病发病率和病死率越高。检测外周血CRP浓度对UA患者的预后判断具有重要意义。 UA发作时血清MMP-2、CRP水平明显高于稳定性心绞痛(SA)及对照组, 发生急性冠状动脉事件者入院时血清MMP-2、CRP水平明显增高,而UA病情稳定后血清MMP-2、CRP水平明显降低, 提示:血清MMP-2、CRP、白介素6(IL-6)可作为急性冠脉综合征病人斑块是否稳定的诊断及预后判断指标.一,血液学指标是通过测定血清炎性标志物来代表斑块内炎性标志物进而预测斑块破裂的指标,但容易受全身其他脏器炎症反应的影响,特异性比较低,目前临床应用价值不肯定,主要用于科研和动物实验。二,非侵人性检查方法(包括经食道超声、多排CT、MRI等):三介人性导管检查技术(一)冠状动脉造影:冠状动脉造影(coronary angiography)能够通过管腔显影,部分显示不稳定斑块的特征,包括斑块的偏心性,斑块破裂留下的溃疡(DSA上显示为龛影)、血栓以及不规则管腔,甚至冠状动脉夹层等。但是冠状动脉造影时所看到的影像学改变只是病变的轮廓和影子,而不能直接提供血管壁内结构信息,并不是真正的病理改变,冠状动脉造影只是根据影像学的改变推测病理改变。且冠状动脉造影的分辨率较低(>500um),导致冠脉造影所显示的影像常与病理解剖的实际结果有很大差异,导致诊断的误差。(二) 血管内超声:血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)分辨率有了提高,可以达到1lOum,能够对人体血管腔及血管壁的形态改变提供更可靠的信息,明显优于冠状动脉造影。由于粥样硬化斑块性质有差别,导致超声回声不同,富含脂质的斑块、纤维斑块和纤维钙化斑块的回声强度依次递增[1]。超声诊断钙化病变的敏感性和特异性分别为89%和97% ,是冠状动脉造影的3倍,然而,由于钙化病变的回声反射作用,引起其后声影现象,使得邻近组织的影像模糊。IVUS发现斑块含脂肪和薄纤维帽说明斑块易于破裂,斑块撕裂处有血栓是急性冠状动脉综合征的特征性改变。然而IVUS对脂质核心和血栓的敏感性低。已经研究了多种技术来增加IVUS检测不稳定斑块的能力。在IVUS基础上建立的血管弹性图(vascular elastography)技术应用反射的回声对管壁和斑块组织进行弹性分析,进而可对斑块破裂做出预测,有望成为一种可靠、实用的不稳定斑块检测技术。最近,动物体内研究证实了IVUS血管弹性图识别富含脂质斑块的有效性,并表明在识别斑块内部巨噬细胞的敏感性和特异性各为92%。虽然在识别斑块成分上有了明显改进,但是它还不能用来识别正常冠状动脉和早期病变和进展的纤维斑块。IVUS成像最大的困难首先是超声导管与血管有时不能保持良好的同轴性,探测平面呈椭圆形时导致对血管面积和直径的错误估价。机械超声导管的不均匀旋转可产生角度误差,使图像失真。由于IVUS的超声导管内含有换能器,使得导管相对粗大和昂贵。理想的方法是将导管设计成指引导丝的形式,这样介入治疗时用的装置(如球囊、支架等)可以应用IVUS导丝交换,减少操作的复杂性,但是,到目前为止,设计IVUS导丝的努力都没有成功。血管内超声对不稳定斑块的判定:尽管冠脉造影仍是目前了解冠脉狭窄程度的金标准。但它在对不稳定斑块的诊断上却有一定的局限。而血管内超声得到的是冠脉的横断解剖图像.可准确地显示冠脉管腔的大小和形态、管壁的解剖结构和斑块的特征。使冠脉造影难以评价的图像,如弥漫性血管病变、开口或分又病变、偏心斑块等的诊断成为可能,超声的穿透特性提供了斑块的独特图像,而不止是管腔的变化[9]IVUS对不稳定斑块的判别主要通过以下几方面:①通过IVUS显示的斑块特征判别不稳定斑块IVUS可根据斑块超声回声的强弱,以血管壁外膜回声为标准,对斑块进行定性诊断【10】。分为:软斑块、纤维斑块和钙化斑块。冠脉内不稳定斑块表现为低回声的“软斑块”;稳定性斑块则表现为高回声的“纤维斑块”和“钙化斑块”[11]。②通过斑块的钙化程度判断斑块的稳定性:根据斑块内钙化在血管壁内分布位置将钙化斑块分为浅表钙化、深部钙化和混合钙化。又根据钙化分布的范围及程度将其分为V度:0度,无钙化;I度,在90度弧度范围内;Ⅱ度,在91- 180度弧度范围内;IlI度.在180一270度弧度范围内;1V度,在271。一360度。弧度范围内。IVUS在检测斑块的钙化及程度方面具有高度的敏感性和特异性,而钙化更常见于稳定斑块,根据钙化的信息可判定斑块的稳定性。③通过冠脉的重构类型判定斑块的稳定性:近年来,随着病理生理和IVUS的发展,斑块形态和冠脉血管重构等与斑块稳定性相关的结构特点得到进一步的认识。斑块破裂从根本上都是由斑块内在特性和外力(包括剪切力和血管壁的张力)作用所触发。由IVUS和冠脉内压力所测得的斑块的膨胀性与斑块的稳定性有关。观察斑块处血管扩张与斑块变化.3 冠状动脉内血管镜检查:冠状动脉内血管镜检查(coronary angoscopy)是把一个内镜导人冠状动脉的系统。早期的冠状动脉内窥镜由于其直径较大,应用受到限制,但采用新的光纤导管后,冠状动脉内窥镜的直径明显减小,能直接观察到几乎所有的冠状动脉及静脉桥血管腔表面的情况。粥样斑块的表现是斑块色泽有别于正常的灰白色而呈黄色、白色或混合色,表面凹凸不平或向腔内突起,内膜断裂或起伏不平。冠状动脉内血管镜检查可提供判定斑块稳定性的图像资料,白色病变表示斑块含脂质少,硬或有高弹力;黄色病变表示斑块内富含脂质,是不稳定斑块;光亮的黄色斑块可能提示斑块有大的脂核和薄的纤维帽,提示破裂高危,将会形成血栓 [4]。在PCI时观察到黄色斑块是术后缺血事件发生的独立危险因素 [5]。但由于斑块在不同的阶段都可以呈现黄色,同时并不是所有饱含脂质的斑块必然破裂或有血栓形成,故此标准可能缺乏充分的特异性。由于血管镜导管较粗不能穿过狭窄病变处,也不能进入小血管(斑块功能和解剖两方面信息。6 光谱分析:Raman光谱分析(spectroscopy)是能用于识别生物组织化学成分的一种光学技术。Raman光谱通过分析被组织反射回的光而获得,不同组织吸收不同波长的光线,组织成分不同,吸收的光线波长不同,通过分析被组织反射回的光线,可以推测组织成分。它和其他导管介入技术相结合可以识别斑块中的胆固醇和钙盐的含量。目前,Raman光谱分析的局限性是有很强的本底荧光,激光会被血液吸收和获取时间比较长。近红外光谱分析(near infrared spectroscopy,NIR spectroscopy)也能获得组织化学成分信息,它较Raman光谱分析有更好的穿透力。最近,被用于识别粥样硬化斑块特征,一项研究发现,甲醛固定的粥样斑块的NIR光谱和病理切片检查的结果有很好的相关性。另外还有研究将NIR光谱和细小光纤导管结合识别动物主动脉内胆固醇。7 血管内MRI:全身MRI由于分辨率>400um,在斑块检测中的应用受到限制。经导管将磁圈放人靶血管内局部获取斑块图像的血管内MRI,其分辨率可以最高达到120um,研究报道可以识别颈动脉内斑块大小及内膜厚度,与病理检查的相符程度达到80%。在颈动脉研究报道IVMRI能够用于识别斑块成分,且不受血流的影响 ,但是由于其分辨率有限不能用于精确分析斑块的微结构特性,如薄纤维帽,且磁圈导管的外径一般为5F,当血管内磁圈纵轴偏离体外的磁场时图像清晰度会明显减弱,故其应用在弯曲的冠状动脉内应用受到限制,目前还没有在冠状动脉内应用报道。8 不同检查技术的比较:不同的方法可以识别冠状动脉不稳定斑块的不同的特点(表1),不同方法在识别不稳定斑块成分的侧重点不同,其中OCT在识别斑块性质上有明显优势,可以同时精确显示纤维帽、脂质核心和钙化病变,其分辨率也最高,但在识别血栓和炎症反应方面敏感性低。随着检查方法技术的不断改进,我们有可能将不同技术相结合起来,最终能发现特异的识别方法,指导预防急性冠状动脉综合征的早期治疗。表1 不同检查技术在识别不稳定斑块成分的比较表2 不稳定斑块识别的影像学技术比较影像学方法 分辨率 穿透性 纤维帽 脂质核 炎症 钙化 血栓 目前状况 IVUS 100NM 好 + ++ -- ++- + CS/CACAS 未知 差 + ++ - +++ + CS/CA*OCT 10UM 差 -++ +++ + ++- + CS温度测量法 0.5UM 差 - - +++ - - CS光谱学检查 NA 差 + ++ ++ ++ - PCS血管内MRL 160UM 好 + ++ ++ ++ + PCS 参考文献1 Nissen SE,Yock P.Intravascular ultrasound:novel pathophysio-Logical insights and current clinical applications[J].cirulation2001,103:604-6162 de Korte CL,sierevogel MJ,Mastik F,et al.Idemtification of ath-erosclerotic Plaque components with intravascular ultrasound elas-tography in vivo:a Yucatan pig stud[J].Circuation,2001,105:1627-16303 de Korte CL,Pasterkamp G,van der steen AF,et al.Character-ization of plaque componets with intravascular ultrasound elastog-raphy in human femoral and coronary arteries in vitro[J].Circula-tion. 2000,102:617-6234 Ueda Y,Kondo N,Himyama A,et al.Assessment of p1aque vul-nerability by angioscopic classification of plaque color[J].Circu-1ation.,2001,104(suppl II):II-68.Abstract 326.5 Ohtani T,Ueda Y,Shimizu M,et a1.Risk of ischemic events canbe predicted by angioscopic evaluation of yellow plaques[J].J AmColl cardiol,2002。39:(supp1 A):310.6 Teamey GJ,Yabushim H,Houser SL. et al.Quantification of